冠心病的基本知识之心肌血运重建
昆明同仁医院心内科怎么样？昆明同仁医院张戈主任看病好吗？昆明同仁医院可以治疗冠心病吗？得了冠心病应该怎么治疗？下面就冠心病的治疗，昆明同仁医院心内科张戈主任为大家讲解冠心病的规范化治疗：
“心肌血运重建”的意思是“重新建立正常或相对正常的冠状动脉血液运输、以恢复缺血心肌的血液供应”，不同的文件中有不同的表达，如“心肌再灌注治疗”、“血管再通术”、“心肌血流重建”等。目前，心肌血运重建术主要包括经皮冠脉介入术（PCI）和主动脉-冠状动脉旁道移植术（CABG）。此外，广义的讲还包括心肌灌注区血管细小或病变弥漫病例缺血心肌的激光打孔术（TMLR）、局部注射生长激素（VEGF）或干细胞以及静脉或冠脉内溶栓治疗（药物血运重建）。心肌基因或干细胞治疗尚处于探索阶段。而心肌激光打孔术的临床实践结果令人失望。目前比较成熟而广泛地运用于临床的主要是药物血运重建、PCI和CABG等。
2、非药物血运重建：包括“经皮冠状动脉介入治疗（简称PCI）”和“主动脉-冠状动脉旁路移植术（简称冠状动脉搭桥术，CABG）”两种方式。这两种方式即可用于急性冠脉综合征患者的急救治疗、也可用于慢性冠心病患者的治疗，医生将根据患者的具体情况而定，但总体来说无论是急性冠脉综合征的患者还是慢性冠心病的患者其血运重建均以PCI为主，随着技术的不断改进成熟、材料科学的不断发展，越来越多的冠心病患者适合接受PCI治疗，因此PCI已经成为冠心病血运重建治疗的主要手段。同时，传统的冠状动脉搭桥手术由于其在复杂冠状动脉病变患者的治疗方面具有无可替代的临床地位，目前仍是临床上不可或缺的血运重建治疗方法。关于冠状动脉搭桥手术，心脏外科的专家会有专题介绍，这里重点谈谈PCI手术。
尽管PCI手术是目前冠心病患者血运重建治疗最主要的方法，但并非所有冠心病患者都需要接受PCI手术。中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组和中华心血管病杂志编辑委员会发布的《中国经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南2012》中对慢性稳定性冠心病的血运重建治疗给出的建议是：具有下列特征的患者进行血运重建可以改善预后-左主干病变直径狭窄＞50%；前降支近段狭窄≥70%；伴有左心室功能降低的2支或3支病变；大面积心肌缺血（心肌核素等证实缺血面积＞左心室面积的10%。具有下列特征的患者进行血运重建可以改善症状：任何血管狭窄≥70%伴心绞痛、且优化药物治疗无效者；有呼吸困难或慢性心力衰竭且缺血面积大于左心室的10%、或存活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者。
而对于急性冠脉综合征的患者而言，除“心脏性猝死”这一亚型往往来不及到医院就已死亡外，其他三种亚型的冠心病患者原则上（或对患者进行危险分层评估为高危或极高危的患者）越早接受PCI治疗预后越好。在这三种亚型中尤以“急性ST段抬高型心肌梗死”病情最为凶险、并发症发生率最高、死亡率也最高。对于此类患者尽管相关指南内明确指出“发病3小时以内溶栓治疗的远期效果与直接PCI效果相当”，但毕竟溶栓治疗的血管再通率仅60%左右，因此第一时间采取PCI方法至关重要、有时甚至是救命的措施！今年5月初，我科连续收治4位急性ST段抬高型心肌梗死的患者均接受了紧急PCI手术（直接PCI，包括血栓抽吸、球囊扩张和支架植入等），其中3位患者术后第4-5天即顺利康复出院，1位患者因为在PCI手术前即已发生了严重并发症（心原性休克和致命性心律失常）而延长了住院时间，但也于术后12天顺利康复出院。这几位患者由于及时采取了紧急PCI手术而获得了较为满意的疗效，缩短了住院时间，也大大节省了总的医疗费用。通过这些患者的治疗效果可以看出PCI手术对于一些特别严重的急性冠脉综合征急危重症患者是何等的重要！
至于其他类型的冠心病患者如何进行PCI治疗策略的选择、以及哪些患者需要溶栓、哪些患者需要搭桥，限于篇幅就不在此赘述。需要强调的是，并非所有冠心病患者都需要介入治疗，只有那些狭窄严重的、不稳定的病变才需要植入支架。这就需要临床医生根据患者的具体情况、参照指南的建议在严格把握支架植入适应症的基础上为患者做出最合理的选择。
上述的心肌血运重建，摘自于昆明同仁医院心内科张戈主任所写的《冠心病的基本知识》一书，预约昆明同仁医院心内科张戈主任的门诊专家号可致电：0871—64562222进行预约咨询！
“心肌血运重建”的意思是“重新建立正常或相对正常的冠状动脉血液运输、以恢复缺血心肌的血液供应”，不同的文件中有不同的表达，如“心肌再灌注治疗”、“血管再通术”、“心肌血流重建”等。目前，心肌血运重建术主要包括经皮冠脉介入术（PCI）和主动脉-冠状动脉旁道移植术（CABG）。此外，广义的讲还包括心肌灌注区血管细小或病变弥漫病例缺血心肌的激光打孔术（TMLR）、局部注射生长激素（VEGF）或干细胞以及静脉或冠脉内溶栓治疗（药物血运重建）。心肌基因或干细胞治疗尚处于探索阶段。而心肌激光打孔术的临床实践结果令人失望。目前比较成熟而广泛地运用于临床的主要是药物血运重建、PCI和CABG等。
1、药物血运重建：即“溶栓治疗”，这主要是针对急性冠脉综合征中的一个特殊类型“急性ST段抬高心肌梗死”的患者在发病后尽量短的时间内（最好在发病后3小时内、一般不超过12小时，但需视具体情况而定）实现冠状动脉再通的药物治疗手段。属于急诊科和心内科急救措施，不在此处赘述。
2、非药物血运重建：包括“经皮冠状动脉介入治疗（简称PCI）”和“主动脉-冠状动脉旁路移植术（简称冠状动脉搭桥术，CABG）”两种方式。这两种方式即可用于急性冠脉综合征患者的急救治疗、也可用于慢性冠心病患者的治疗，医生将根据患者的具体情况而定，但总体来说无论是急性冠脉综合征的患者还是慢性冠心病的患者其血运重建均以PCI为主，随着技术的不断改进成熟、材料科学的不断发展，越来越多的冠心病患者适合接受PCI治疗，因此PCI已经成为冠心病血运重建治疗的主要手段。同时，传统的冠状动脉搭桥手术由于其在复杂冠状动脉病变患者的治疗方面具有无可替代的临床地位，目前仍是临床上不可或缺的血运重建治疗方法。关于冠状动脉搭桥手术，心脏外科的专家会有专题介绍，这里重点谈谈PCI手术。
尽管PCI手术是目前冠心病患者血运重建治疗最主要的方法，但并非所有冠心病患者都需要接受PCI手术。中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组和中华心血管病杂志编辑委员会发布的《中国经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南2012》中对慢性稳定性冠心病的血运重建治疗给出的建议是：具有下列特征的患者进行血运重建可以改善预后-左主干病变直径狭窄＞50%；前降支近段狭窄≥70%；伴有左心室功能降低的2支或3支病变；大面积心肌缺血（心肌核素等证实缺血面积＞左心室面积的10%。具有下列特征的患者进行血运重建可以改善症状：任何血管狭窄≥70%伴心绞痛、且优化药物治疗无效者；有呼吸困难或慢性心力衰竭且缺血面积大于左心室的10%、或存活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者。
而对于急性冠脉综合征的患者而言，除“心脏性猝死”这一亚型往往来不及到医院就已死亡外，其他三种亚型的冠心病患者原则上（或对患者进行危险分层评估为高危或极高危的患者）越早接受PCI治疗预后越好。在这三种亚型中尤以“急性ST段抬高型心肌梗死”病情最为凶险、并发症发生率最高、死亡率也最高。对于此类患者尽管相关指南内明确指出“发病3小时以内溶栓治疗的远期效果与直接PCI效果相当”，但毕竟溶栓治疗的血管再通率仅60%左右，因此第一时间采取PCI方法至关重要、有时甚至是救命的措施！今年5月初，我科连续收治4位急性ST段抬高型心肌梗死的患者均接受了紧急PCI手术（直接PCI，包括血栓抽吸、球囊扩张和支架植入等），其中3位患者术后第4-5天即顺利康复出院，1位患者因为在PCI手术前即已发生了严重并发症（心原性休克和致命性心律失常）而延长了住院时间，但也于术后12天顺利康复出院。这几位患者由于及时采取了紧急PCI手术而获得了较为满意的疗效，缩短了住院时间，也大大节省了总的医疗费用。通过这些患者的治疗效果可以看出PCI手术对于一些特别严重的急性冠脉综合征急危重症患者是何等的重要！
至于其他类型的冠心病患者如何进行PCI治疗策略的选择、以及哪些患者需要溶栓、哪些患者需要搭桥，限于篇幅就不在此赘述。需要强调的是，并非所有冠心病患者都需要介入治疗，只有那些狭窄严重的、不稳定的病变才需要植入支架。这就需要临床医生根据患者的具体情况、参照指南的建议在严格把握支架植入适应症的基础上为患者做出最合理的选择。
上述的心肌血运重建，摘自于昆明同仁医院心内科张戈主任所写的《冠心病的基本知识》一书，预约昆明同仁医院心内科张戈主任的门诊专家号可致电：0871—64562222进行预约咨询！
