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超高龄患者的PCI----雷区的挑战
日期:2016-09-01 浏览:3135 次    [] [] [] 返回首页
     2016年06月08日昆明同仁医院心内科为一冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死的超高龄患者行PCI治疗。

  患者沈XX,男85岁,因反复胸痛半年,加重1月于2016-06-03由急诊科入院,既往高血压病史20余年,糖尿病病史10余年。入科后诊断冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死,给予强化药物治疗,仍反复发作缺血性胸痛,有急诊冠脉介入指针,但家属考虑患者高龄不愿接受有创检查及治疗,一再拒绝冠脉造影。

  至06月08日07:40分剧烈胸痛后出现急性左心衰竭,病情危重经抢救稍稳定。再次与家属沟通PCI治疗,同时告知患者高龄手术风险极高,有可能下不了手术台,家属报着拼死一搏的心态决定手术。当日下午15:00在DSA室心内科张戈主任为患者行冠脉造影提示:LCM约40%~50%左右狭窄,LCX中段完全闭塞(LCX发育细小),LAD近段约90%狭窄、中段99%左右狭窄,RCA第2段约90%左右狭窄,LAD及RCA TIMI血流3级。分别于LAD中段及近段植入TIMOLI 2.5×25mm及2.75×18mm支架各1枚(12~18atm),术后造影示支架覆盖区域残余狭窄为0%、LAD TIMI血流3级。
  术后患者恢复良好,无胸痛、心衰发作,病情稳定出院。

  经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械,解除冠状动脉狭窄或梗阻,重建冠状动脉血流技术。超高龄患者冠脉有自身特点:病变复杂、病情重,局部血管条件差,合并高血压、糖尿病、外周血管病变、COPD较多,术中术后并发症发生率高,且老年人手术耐受性差,增加了PCI治疗的难度及风险,是PCI治疗雷区,只有那些完成大量介入治疗病例和经验丰富的医师,才能慎重行PCI治疗。我科张戈主任在权衡患者治疗利弊后,顺利植入支架,术后度过危险期安全出院,标志着我科冠心病介入治疗上了一个台阶。
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