左主干病变PCI术
2016年05月16日昆明同仁医院心内科在DSA为一缺血性心肌病陈旧性广泛前壁心肌梗死患者行PCI，术后并发血管并发症，经治疗血肿吸收出院。
患者陈XX，女，64岁，因反复腹胀1年，加重一月于2016年05月13日入院。患者为保山市施甸县农民，多方打探找到张戈主任后收住我科。
支架植入前
支架植入后
左主干病变是严重的冠脉疾病，在冠脉病变中一直是最具风险的病变，曾被誉为“寡妇工厂”。因左主干支配着整个左心系统的血供，一旦血流被阻断（比如球囊扩张时间较长时），会出现严重的心肌缺血并发症，有很高的猝死风险。该患者左主干并三支血管严重病变，在IABP泵保护之下，完成支架植入，术后症状缓解，但因股动脉出血形成血肿，延长住院时间，最终在有效处理下血肿吸收出院。血管并发症主要与穿刺点相关，危险因素有女性、年龄大于等于70岁、体表面积小于1.6、急诊介入治疗、外周血管疾病、围术期应用GPI。
相关链接IABP泵：主动脉球囊反搏术(IABP)是经股动脉插管，将一只球囊导管放置于胸主动脉内，在心脏舒张期快速充气，心脏等容收缩期快速放气，形成机械反搏，增加冠脉灌注，降低心脏后负荷，减少心肌做功和心肌耗氧，从而增加心排血量，临时改善血流动力学的机械性辅助循环方法。
患者陈XX，女，64岁，因反复腹胀1年，加重一月于2016年05月13日入院。患者为保山市施甸县农民，多方打探找到张戈主任后收住我科。
经检查诊断：缺血性心肌病陈旧性广泛前壁心肌梗死，NYHA2级，评估后无手术禁忌症，于2016-5-16在DSA冠脉造影提示：左主干三分叉处40%-50%狭窄；前降支近段完全闭塞，TIMI血流0级；回旋支弥漫性病变，最狭窄处98%，TIMI血流3级；右冠第1、2段弥漫性病变，第1段末98%狭窄，第三段30%-40%狭窄，TIMI血流3级。因左主干病变为PCI治疗高危患者，且患者心功能差。为预防术中发生严重并发症引起血液动力学障碍，于右股动脉置入IABP泵保驾护航，之后分别于左主干、前降支近段植入支架两枚。于术后20小时拔除IABP置管，充分按压穿刺点，并加压包扎。拔管后约28小时发现右下肢明显增粗伴疼痛，考虑股动脉穿刺点出血形成血肿，随之血色素下降，给予加压止血，补充血容量、输血后，症状缓解血肿吸收出院。
支架植入前
相关链接IABP泵：主动脉球囊反搏术(IABP)是经股动脉插管，将一只球囊导管放置于胸主动脉内，在心脏舒张期快速充气，心脏等容收缩期快速放气，形成机械反搏，增加冠脉灌注，降低心脏后负荷，减少心肌做功和心肌耗氧，从而增加心排血量，临时改善血流动力学的机械性辅助循环方法。
