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左主干病变PCI术
日期:2016-09-01 浏览:2826 次    [] [] [] 返回首页
     2016年05月16日昆明同仁医院心内科在DSA为一缺血性心肌病陈旧性广泛前壁心肌梗死患者行PCI,术后并发血管并发症,经治疗血肿吸收出院。

  患者陈XX,女,64岁,因反复腹胀1年,加重一月于2016年05月13日入院。患者为保山市施甸县农民,多方打探找到张戈主任后收住我科。

  经检查诊断:缺血性心肌病陈旧性广泛前壁心肌梗死,NYHA2级,评估后无手术禁忌症,于2016-5-16在DSA冠脉造影提示:左主干三分叉处40%-50%狭窄;前降支近段完全闭塞,TIMI血流0级;回旋支弥漫性病变,最狭窄处98%,TIMI血流3级;右冠第1、2段弥漫性病变,第1段末98%狭窄,第三段30%-40%狭窄,TIMI血流3级。因左主干病变为PCI治疗高危患者,且患者心功能差。为预防术中发生严重并发症引起血液动力学障碍,于右股动脉置入IABP泵保驾护航,之后分别于左主干、前降支近段植入支架两枚。于术后20小时拔除IABP置管,充分按压穿刺点,并加压包扎。拔管后约28小时发现右下肢明显增粗伴疼痛,考虑股动脉穿刺点出血形成血肿,随之血色素下降,给予加压止血,补充血容量、输血后,症状缓解血肿吸收出院。



  支架植入前
  支架植入后
  左主干病变是严重的冠脉疾病,在冠脉病变中一直是最具风险的病变,曾被誉为“寡妇工厂”。因左主干支配着整个左心系统的血供,一旦血流被阻断(比如球囊扩张时间较长时),会出现严重的心肌缺血并发症,有很高的猝死风险。该患者左主干并三支血管严重病变,在IABP泵保护之下,完成支架植入,术后症状缓解,但因股动脉出血形成血肿,延长住院时间,最终在有效处理下血肿吸收出院。血管并发症主要与穿刺点相关,危险因素有女性、年龄大于等于70岁、体表面积小于1.6、急诊介入治疗、外周血管疾病、围术期应用GPI。

  相关链接IABP泵:主动脉球囊反搏术(IABP)是经股动脉插管,将一只球囊导管放置于胸主动脉内,在心脏舒张期快速充气,心脏等容收缩期快速放气,形成机械反搏,增加冠脉灌注,降低心脏后负荷,减少心肌做功和心肌耗氧,从而增加心排血量,临时改善血流动力学的机械性辅助循环方法。
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